呼吸与心血管占14%：怎么复习才能顺着病例链答题

考什么

• 呼吸系统：慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、肺炎（社区获得性、医院获得性）、肺结核、肺血栓栓塞症、慢性肺源性心脏病、呼吸衰竭与ARDS、肺癌、胸腔积液与气胸。
• 心血管系统：高血压、稳定性心绞痛、急性冠脉综合征（不稳定型心绞痛、NSTEMI、STEMI）、心力衰竭、心律失常、瓣膜病、感染性心内膜炎、心肌病与心肌炎、心包疾病、主动脉夹层与周围血管病、心搏骤停与心肺复苏。

本土指南与法规

• 肺结核和新型冠状病毒感染属于乙类传染病，病例24小时内报告。
• 中国高血压防治指南2024年修订版：16岁及以上采用成人标准，以≥140/90 mmHg诊断。这是我们通过二手综述核实的；成人降压目标值未能核实原文，出题或背诵前请对照指南原文。
• 心肺复苏相关数值以现行指南为准，本页不列。

三个典型陷阱

1. 急性冠脉综合征的三个名字。STEMI与另外两类的分界看心电图ST段抬高；NSTEMI与不稳定型心绞痛的分界看心肌损伤标志物是否升高。三者的处理路径不同，不要合并记忆。
2. 慢性病与急性发作混着答。慢性阻塞性肺疾病稳定期与急性加重期、哮喘缓解期与急性发作期，处理原则不同。先判断病期，再选处理。
3. 听诊与病理生理对不上。瓣膜病的杂音位置、性质和血流动力学改变要成套记，题目会给杂音描述，让你反推瓣膜病变。

病例题的读法

这两个系统的病例题多，读题顺序要固定：先看起病方式和病程（急性、慢性、突发），再看关键体征，再看检查结果，最后才看问题问的是诊断、下一步检查还是处理。很多失分不是因为不会，而是没看清问的是什么。另外，胸痛、呼吸困难这类症状要事先准备好鉴别清单，遇到时逐项排除，比从头推理快。

怎么复习

每个疾病做一张五行表：典型症状、体征、关键检查、诊断标准、处理原则。然后按病例题练习，先写出诊断依据，再选答案。鉴别诊断单独成表，比如胸痛的几种常见原因。呼吸衰竭、休克等与基础医学里的病理生理相连，建议一并回看。心肺复苏的操作部分见实践综合。节奏参见备考计划。