Chirurgie, Unfallchirurgie und Orthopädie im M2: die größte Domäne

Eine Domäne, drei Fächer

Die Viszeralchirurgie fragt vor allem nach Diagnostik und Operationsindikation. Die Unfallchirurgie und Orthopädie fragen nach Frakturklassifikation, Versorgungszeitpunkt und Komplikationen. Die Gefäßchirurgie überschneidet sich mit der Kardiologie und Angiologie. Dazu kommen allgemeine Themen, die in jedem Fach vorkommen können: Wundheilung, Infektion, Aufklärung, Dokumentation und das perioperative Risiko.

Viele Aufgaben bauen auf einem Dreischritt auf: Leitsymptom, bildgebender Befund, Konsequenz. Üben Sie, die Konsequenz zu benennen, statt nur die Diagnose zu erkennen.

Themen und Prüfungslogik

Leitlinien und deutscher Rahmen

Für die Versorgung Schwerverletzter gibt es eine S3-Leitlinie, die Schockraumabläufe nach dem ATLS-Schema abbildet. Für Kolonkarzinom, Divertikulitis und weitere Themen gibt es AWMF-Leitlinien, deren aktuelle Fassung Sie prüfen. Zur Tetanusprophylaxe: Laut STIKO-Empfehlungen 2026 wird Td alle zehn Jahre aufgefrischt, die nächste fällige Auffrischung einmalig als Tdap. Prüfen Sie die Wundkategorien in der RKI-Tabelle.

Zwei Rechtsthemen sind chirurgietypisch. Erstens die Aufklärung vor Eingriffen: Sie erfolgt mündlich durch den Behandelnden oder eine entsprechend ausgebildete Person, rechtzeitig und verständlich, und die Alternativen sind zu nennen, wenn mehrere gleichermaßen indizierte Methoden wesentlich unterschiedliche Belastungen, Risiken oder Heilungschancen haben (§ 630e BGB). Unterschriebene Unterlagen erhält der Patient in Kopie. Bei unaufschiebbaren Maßnahmen ist die Aufklärung entbehrlich. Zweitens die Dokumentation: Die Patientenakte wird zehn Jahre aufbewahrt, Berichtigungen müssen erkennbar bleiben (§ 630f BGB). Eine nicht dokumentierte wesentliche Maßnahme gilt als nicht durchgeführt (§ 630h BGB). Bei Arbeitsunfällen läuft die Versorgung über das Durchgangsarzt-Verfahren der gesetzlichen Unfallversicherung.

Drei typische Fallen

1. Bildgebung vor Operation oder umgekehrt. Beim stabilen Patienten mit akutem Abdomen ist die Sonografie oft der erste Schritt, beim instabilen Polytrauma kommen Blutungskontrolle und Reanimation vor jedem CT. Lesen Sie Vitalzeichen und Stabilität.
2. Zeitkritisch gegen elektiv. Kompartmentsyndrom, Spannungspneumothorax, inkarzerierte Hernie, Hodentorsion (siehe Urologie) dulden keinen Aufschub. Bei Schenkelhalsfraktur zählt die zeitnahe Versorgung. Aufgaben bieten dazu Optionen wie „Kontrolle nach 24 Stunden“ an.
3. Perioperative Medikation. Antikoagulanzien, Antidiabetika und Dauermedikation vor einem Eingriff: absetzen, weitergeben oder umstellen? Lesen Sie, welches Medikament und welche Dringlichkeit in der Vignette stehen.

So wiederholen Sie die Domäne

• Sechs Lerntage: Tag 1 akutes Abdomen und Ileus, Tag 2 Hepatobiliär, Pankreas, Kolon, Magen, Schilddrüse, Tag 3 Gefäße und Wunden, Tag 4 Polytrauma, SHT, Thorax, Tag 5 Frakturen und Kompartment, Tag 6 Orthopädie, Tumoren, Perioperatives.
• ATLS-Schema auswendig. Die Reihenfolge A-B-C-D-E sollten Sie in jeder Polytrauma-Aufgabe anwenden können.
• Frakturen als Tabelle. Lokalisation, typisches Unfallbild, Komplikation, Versorgung.
• Bilder trainieren. Röntgen-Thorax, Abdomenübersicht, Becken und Extremität. Üben Sie 20 Bilder pro Woche.

Drei Denkwege aus Aufgabenmustern

Die folgenden Muster sind eigene Beispiele zur Veranschaulichung, keine Prüfungsfragen und keine Antwortoptionen. Sie zeigen, in welcher Reihenfolge Sie eine Vignette lesen und entscheiden.

Verkehrsunfall mit mehreren Verletzungen

Die Reihenfolge nach ATLS ist bindend: Atemweg mit Halswirbelsäulenschutz, Atmung, Kreislauf mit Blutungskontrolle, neurologischer Status, Entkleiden und Wärmeerhalt. Bei Instabilität kommen Blutungskontrolle und Notfalloperation vor jedem CT. Eine Option, die zuerst ein Ganzkörper-CT bei instabilem Patienten verlangt, ist falsch.

Unterbauchschmerz bei einer jungen Frau

Appendizitis bleibt die wahrscheinlichste Diagnose, aber die Aufgabe will, dass Sie gynäkologische Ursachen nicht übersehen: Schwangerschaftstest, Sonografie, Entzündungszeichen. Erst nach dieser Basisdiagnostik folgt die Entscheidung zur Operation.

Sturz einer älteren Frau mit verkürztem, außenrotiertem Bein

Das Bild spricht für eine Schenkelhalsfraktur. Die Konsequenz heißt zeitnahe operative Versorgung nach Abklärung der Narkosefähigkeit, mit Thromboseprophylaxe und Schmerztherapie. Prüfen Sie, welche Dauermedikation vor der Operation relevant ist, vor allem Antikoagulanzien, und ob die Aufklärung in der Vignette erwähnt wird.

Selbsttest in Stichworten

Beantworten Sie diese Fragen mündlich, ohne Unterlagen. Wo Sie stocken, liegt Ihr nächster Lernblock. Es sind Prüfimpulse, keine Multiple-Choice-Aufgaben.

• Welche Reihenfolge gilt in der Erstversorgung eines Polytraumas?
• Welche Basisdiagnostik gehört vor die Entscheidung zur Operation bei akutem Abdomen?
• Welche Frakturen sind Notfälle, und welche Komplikationen müssen Sie ausschließen?
• Was gehört zur perioperativen Vorbereitung, und welche Dauermedikation ist relevant?
• Woran erkennen Sie ein Kompartmentsyndrom, und wie ist die Konsequenz?
• Welche Aufklärungspunkte gehören zu einer elektiven Operation?

Checkliste vor dem Examen

• Sie benennen bei jedem Notfall den zeitkritischen ersten Schritt.
• Sie kennen die Reihenfolge im Schockraum und stoppen blutende Patienten vor der Diagnostik.
• Sie wissen, was vor einem Eingriff aufgeklärt, dokumentiert und aufbewahrt werden muss.
• Sie entscheiden bei der perioperativen Medikation begründet.

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