Hämatologie, Onkologie, Rheuma und Infektiologie im M2: Notfälle und Meldewesen

Vier Fächer, zwei Denkweisen

Hämatologie und Onkologie arbeiten mit Blutbild, Ausstrich und Staging. Rheumatologie und Infektiologie arbeiten mit Autoantikörpern, Erregern und Resistenzen. Die Denkweisen unterscheiden sich, die Aufgaben verbinden sie aber: Eine Neutropenie nach Chemotherapie ist ein onkologisches und ein infektiologisches Problem, eine Vaskulitis ein rheumatologisches und ein nephrologisches.

Die Größe der Themenliste täuscht. Nur einen Teil der Themen sollten Sie tief lernen, den anderen reicht ein sicherer Überblick. Die hohen Erträge liegen bei den Notfällen, bei häufigen Erkrankungen wie Eisenmangelanämie und rheumatoider Arthritis und beim IfSG.

Themen und Prüfungslogik

Deutscher Rahmen: Leitlinien und Infektionsschutz

Für Sepsis und viele Infektionen gibt es S3-Leitlinien, die Sie im AWMF-Register finden. Die STIKO-Empfehlungen 2026 (Epidemiologisches Bulletin 4/2026) regeln die Impfungen. Beim Meldewesen gelten die folgenden verifizierten Regeln des Infektionsschutzgesetzes:

• Namentliche Meldung spätestens 24 Stunden nach Kenntnis an das zuständige Gesundheitsamt (§ 9 Abs. 3 IfSG).
• Namentlich laborpflichtig sind unter anderem der Direktnachweis von Mycobacterium tuberculosis, Hepatitis B, C und D, Masern, Poliovirus, Tollwut, Influenza und Neisseria meningitidis aus sterilen Materialien (§ 7 Abs. 1).
• Nichtnamentliche Labormeldung gilt unter anderem für Treponema pallidum (Syphilis), HIV, Echinococcus und die konnatale Toxoplasmose (§ 7 Abs. 3).
• Tätigkeitsverbot in Gemeinschaftseinrichtungen nach § 34 Abs. 1, etwa bei Masern, Mumps, Röteln, Windpocken, Keuchhusten, Scharlach, Skabies und ansteckender Lungentuberkulose. Die Wiederzulassung setzt die ärztliche Feststellung voraus, dass keine Weiterverbreitung mehr zu befürchten ist.

Drei typische Fallen

1. Namentlich oder nichtnamentlich. HIV und Syphilis werden nichtnamentlich gemeldet, Tuberkulose und Hepatitis B und C namentlich. Aufgaben fragen nach der Art der Meldung, nach dem Meldenden und nach der Frist. Lernen Sie die Listen, nicht die Einzelfälle.
2. Zeit bis zur Antibiotikagabe. Bei Sepsis ist die Reihenfolge Blutkulturen, dann sofort Antibiotika, dann Fokussuche. Eine Option, die erst weitere Diagnostik fordert, ist in der Vignette mit Schockzeichen meist falsch.
3. Notfall erkennen statt Diagnose benennen. Rückenschmerz bei Tumorpatienten mit Gefühlsstörung oder Blasenstörung ist ein onkologischer Notfall. Die Aufgabe fragt nach der sofortigen Bildgebung und Therapie, nicht nach dem Tumortyp.

So wiederholen Sie die Domäne

• Fünf Lerntage: Tag 1 Anämien und Gerinnung, Tag 2 Leukämie, Lymphom, Myelom, Onkologie-Notfälle, Tag 3 Rheumatologie, Tag 4 Sepsis, HIV, Tuberkulose, Tag 5 übrige Infektionen, Hygiene und Meldewesen.
• Meldewesen als Tabelle. Eine Seite mit den Listen aus § 7 und § 34 IfSG, zweimal pro Woche aus dem Gedächtnis ausfüllen.
• Autoantikörper-Matrix. Welcher Antikörper gehört zu welcher Erkrankung? Eine Tabelle genügt.
• Blutbilder bewerten. Trainieren Sie 20 Blutbilder mit MCV, Retikulozyten, Ferritin und Hämolyseparametern.

Drei Denkwege aus Aufgabenmustern

Die folgenden Muster sind eigene Beispiele zur Veranschaulichung, keine Prüfungsfragen und keine Antwortoptionen. Sie zeigen, in welcher Reihenfolge Sie eine Vignette lesen und entscheiden.

Fieber nach Chemotherapie

Neutropenisches Fieber ist ein Notfall, auch wenn der Patient zunächst gut aussieht. Die Reihenfolge lautet: Blutkulturen und Fokussuche, dann ohne Verzug eine kalkulierte Breitspektrum-Antibiotikatherapie nach Leitlinie. Optionen, die abwarten, bis Befunde vorliegen, sind falsch. Bei der Auswahl zählen Risikofaktoren und frühere Erreger.

Rückenschmerz bei bekanntem Tumor

Neu aufgetretene Gefühlsstörung, Kraftverlust in den Beinen oder Blasenstörung bei Rückenschmerz und Tumorleiden bedeuten bis zum Beweis des Gegenteils eine Rückenmarkskompression. Die Aufgabe will die sofortige Notfallbildgebung, meist eine MRT, und die schnelle Einleitung der Therapie. Ein „abwartendes Vorgehen mit Analgetika“ ist die klassische falsche Option.

Ein Labor meldet einen Erregernachweis

Hier gilt das Meldewesen: Direktnachweis von Tuberkulose ist namentlich laborpflichtig, HIV wird nichtnamentlich gemeldet, die namentliche Meldung erfolgt spätestens 24 Stunden nach Kenntnis an das Gesundheitsamt. Fragt die Aufgabe nach dem Tätigkeitsverbot, wechseln Sie zu § 34 IfSG und prüfen, ob eine Gemeinschaftseinrichtung betroffen ist.

Selbsttest in Stichworten

Beantworten Sie diese Fragen mündlich, ohne Unterlagen. Wo Sie stocken, liegt Ihr nächster Lernblock. Es sind Prüfimpulse, keine Multiple-Choice-Aufgaben.

• Wie ordnen Sie eine Anämie nach MCV und weiteren Parametern ein?
• Welche Notfälle gibt es in der Onkologie, und wie lautet jeweils der erste Schritt?
• Welche Befunde sprechen für Vaskulitis oder Kollagenose, welche für Arthritis?
• Wie ist die Sepsis definiert, und welche Maßnahmen gehören in die erste Stunde?
• Was gilt für die Meldung von Tuberkulose und HIV?
• Welche Untersuchungen sind vor einer Immunsuppression nötig?

Checkliste vor dem Examen

• Sie wissen, welche Erreger namentlich und welche nichtnamentlich gemeldet werden und binnen welcher Frist.
• Sie erkennen onkologische Notfälle und nennen die erste Maßnahme.
• Sie können eine Anämie über das Blutbild einordnen.
• Sie beherrschen die ersten Schritte bei Sepsis.

Verwandte Domänen: Recht und Public Health (Meldewesen im Zusammenhang) und Neurologie (Meningitis). Gesamtübersicht im Hub.