消化器・血液は約26問：検診の対象と届出区分を表にして取る

配分と位置づけ

各論150問のうち、消化器は約13%、血液は約5%です。合計約18%は約27問ですが、当サイトの領域別推定では約26問としています。概数であり、各回の実際の出題数とは異なります。

範囲：出題基準にもとづく項目

次の項目は、当サイトが令和6年版出題基準をもとに、この領域に割り当てた学習範囲です。

• 食道疾患（逆流性食道炎、食道癌、アカラシア、食道静脈瘤）
• 胃・十二指腸疾患（消化性潰瘍、Helicobacter pylori感染、胃癌）
• 小腸・大腸疾患（炎症性腸疾患、虚血性腸炎、大腸癌、腸閉塞）
• 虫垂炎・憩室炎・ヘルニア・腹膜炎・急性腹症
• 直腸・肛門疾患（痔核、痔瘻、直腸癌）
• 急性・慢性肝炎（A型・B型・C型、自己免疫性肝炎）
• 肝硬変・肝細胞癌・脂肪性肝疾患
• 胆石症・胆嚢炎・胆管炎・胆道癌
• 急性膵炎・慢性膵炎・膵癌
• 消化管出血と小児の消化器外科疾患（肥厚性幽門狭窄症、腸重積症）
• 腹部外傷・消化管異物
• 貧血（鉄欠乏性、巨赤芽球性、溶血性、再生不良性）
• 白血病・骨髄異形成症候群・骨髄増殖性腫瘍
• 悪性リンパ腫と多発性骨髄腫
• 出血性疾患と血栓傾向（ITP、血友病、DIC、TTP、抗リン脂質抗体症候群）
• 小児の血液疾患・造血器腫瘍

消化器は、食道疾患（逆流性食道炎、食道癌、アカラシア、食道静脈瘤）、胃・十二指腸疾患（消化性潰瘍、Helicobacter pylori感染、胃癌）、小腸・大腸疾患（炎症性腸疾患、虚血性腸炎、大腸癌、腸閉塞）、虫垂炎・憩室炎・ヘルニア・腹膜炎・急性腹症、肝疾患（A型・B型・C型肝炎、肝硬変、肝細胞癌）、胆石症・胆嚢炎・胆管炎、膵炎・膵癌、消化管出血、小児の消化器外科疾患です。血液は、貧血、白血病・骨髄異形成症候群、悪性リンパ腫と多発性骨髄腫、出血性疾患と血栓傾向です。

学習の優先順位

約26問のうち、消化器が約3分の2を占めます。緊急疾患（急性腹症、消化管出血、急性膵炎、胆管炎）を先に固め、次に癌（食道、胃、大腸、肝、胆道、膵）、次に炎症性腸疾患と肝疾患の順に進めます。小児の消化器外科疾患（肥厚性幽門狭窄症、腸重積症）は、症状と画像所見が特徴的で、取りやすい項目です。

血液は、貧血の鑑別、白血病・リンパ腫・骨髄腫の診断、出血性疾患と血栓傾向（ITP、血友病、DIC、TTP）が柱です。検査値の組合せ（PT、APTT、血小板、フィブリノゲンなど）から病態を推定する練習が有効です。

日本の制度で確認する点

典型的な落とし穴3つ

1. 胃がん検診と大腸がん検診の対象年齢を混ぜる。胃は50歳以上で2年に1回、大腸は40歳以上で年1回です。胃部エックス線に限って、当分の間は40歳以上・年1回も可とされる点も別に覚えます。
2. 三類と四類の区分を取り違える。腸管出血性大腸菌感染症、細菌性赤痢、コレラ、腸チフス、パラチフスは三類、A型肝炎とE型肝炎は四類です。いずれもただちに届出ですが、類型が問われます。
3. 急性腹症を診断名で追う。（編集部の見解）虫垂炎、憩室炎、腸閉塞、腹膜炎などは、まず緊急手術が必要かどうかの判断が先です。腹膜刺激症状、ショックの有無から初期対応を決めます。

復習の進め方

1. 臓器別に「症候→検査→治療」の順で。食道、胃、腸、肝胆膵の順に、症候から初期検査までを1枚にまとめます。
2. 急性腹症は分岐図で。バイタルサインと腹部所見から、緊急手術へ進む条件を図にします。
3. 血液は検査値から。貧血は平均赤血球容積などの指標から鑑別を絞る練習をします。
4. 検診と届出は数字カード。上の表をカードにして、毎日確認します。

全体の計画は勉強スケジュールに、合格の3条件は合格基準と禁忌肢のページにあります。