神経・運動器・内分泌は約25問：糖尿病の診断と脳卒中の時間窓を正確に

配分と位置づけ

各論150問のうち、神経・運動器が約9%、内分泌・代謝・栄養・乳腺が約8%です。合計約17%は約25問になります。概数であり、各回の実際の出題数とは異なります。

範囲：出題基準にもとづく項目

次の項目は、当サイトが令和6年版出題基準をもとに、この領域に割り当てた学習範囲です。

• 脳梗塞・一過性脳虚血発作（t-PA静注療法、血栓回収療法、病型分類）
• 脳出血とくも膜下出血
• 脳腫瘍・水頭症・頭部外傷
• 髄膜炎・脳炎・Creutzfeldt-Jakob病
• 神経変性疾患（Parkinson病、ALS、多系統萎縮症）と脱髄疾患（多発性硬化症）
• 末梢神経・神経筋接合部・筋疾患（Guillain-Barré症候群、重症筋無力症、筋ジストロフィー）
• てんかん・頭痛・自律神経疾患
• 脊椎・脊髄疾患（椎間板ヘルニア、脊柱管狭窄症、脊髄損傷）
• 骨折・脱臼・外傷（大腿骨近位部骨折、小児の骨折）
• 関節疾患（変形性関節症、関節リウマチ、痛風）と骨粗鬆症
• 骨・軟部腫瘍と小児整形外科疾患（発育性股関節形成不全、Perthes病、骨肉腫）
• 視床下部・下垂体疾患（先端巨大症、Cushing病、尿崩症）
• 甲状腺疾患（Basedow病、橋本病、甲状腺癌）
• 副甲状腺・Ca代謝異常・副腎疾患（原発性アルドステロン症、褐色細胞腫、Addison病）
• 糖尿病（診断、薬物療法、急性・慢性合併症）
• 脂質異常症・肥満・メタボリックシンドローム
• 先天代謝異常と栄養障害（ビタミン欠乏、フェニルケトン尿症）
• 乳腺疾患（乳癌、乳腺症、線維腺腫）

神経は、脳梗塞・一過性脳虚血発作、脳出血とくも膜下出血、脳腫瘍・水頭症・頭部外傷、髄膜炎・脳炎、神経変性疾患と脱髄疾患、末梢神経・神経筋接合部・筋疾患、てんかん・頭痛。運動器は、脊椎・脊髄疾患、骨折・脱臼、関節疾患と骨粗鬆症、骨・軟部腫瘍と小児整形外科疾患です。内分泌・代謝は、視床下部・下垂体、甲状腺、副甲状腺・副腎、糖尿病、脂質異常症・肥満・メタボリックシンドローム、先天代謝異常と栄養障害、乳腺疾患です。

学習の優先順位

約25問のうち、救急性の高い神経疾患（脳梗塞、脳出血、くも膜下出血、髄膜炎・脳炎）と、数字で問われる内分泌・代謝（糖尿病、脂質異常症、メタボリックシンドローム）を先に固めます。次に、甲状腺疾患、副腎・副甲状腺疾患、下垂体疾患です。

神経変性疾患や脱髄疾患、筋疾患は、診察所見と検査の組合せで診断する問題が出ます。運動器では、大腿骨近位部骨折、脊椎・脊髄疾患、関節リウマチ・変形性関節症・痛風、小児の整形外科疾患が代表です。乳腺疾患は、乳癌の検診と診断・治療の流れが中心です。

ガイドラインと基準で確認する点

脳卒中治療ガイドライン2021、動脈硬化性疾患予防ガイドラインも、出題の根拠となるガイドラインです。版を確認してから数値を覚えてください。

典型的な落とし穴3つ

1. 糖尿病を1回の測定で診断する。原則は別の日の2回の糖尿病型で、少なくとも1回は血糖値で確認する必要があります。慢性高血糖の症状や確実な糖尿病網膜症があれば、1回の血糖値の糖尿病型でも診断できます。
2. メタボリックシンドロームの条件を逆にする。腹囲が基準以上であることが前提で、そのうえで脂質、血圧、血糖のうち2項目以上です。腹囲が基準未満なら該当しません。
3. 古い適正治療指針の数値を覚える。rt-PA静注療法の基準は、指針の改訂で変わりえます。時間窓と禁忌の数値は、最新の適正治療指針で確認してから使います。

復習の進め方

1. 脳卒中は「時間」を軸に。発症から何時間か、画像でどう見えるか、次に何をするかを、時間軸で並べます。
2. 糖尿病は診断→治療→合併症の順に。診断基準の表を最初に覚え、急性・慢性合併症へ広げます。
3. 内分泌は「フィードバック」で。ホルモンの過剰・不足を、上位ホルモンとの関係で整理します。
4. 運動器は外傷と小児を優先。骨折の初期対応、大腿骨近位部骨折、小児の骨折・整形疾患を先に固めます。

全体の計画は勉強スケジュールに、合格の3条件は合格基準と禁忌肢のページにあります。