診察・検査・治療は約43問：画像と薬物療法と周術期を、場面で覚える

配分と位置づけ

総論150問のうち、診察が約7%、検査が約9%、治療が約13%です。合計は約29%で、約43問になります。割合は概数で、各回の実際の出題数とは異なります。

基礎的な機序は正常構造・病因病態で、必修レベルの手技は必修の臨床の基本で扱います。この領域は、その応用にあたります。

範囲：出題基準にもとづく項目

次の項目は、当サイトが令和6年版出題基準をもとに、この領域に割り当てた学習範囲です。

• 二次・三次救急の診察（重症度・緊急度評価、トリアージ）
• 高齢者総合機能評価（CGA）と老年症候群
• 小児・新生児の診察（成長曲線、Apgarスコア、小児のバイタルサイン）
• 妊産婦の診察（Leopold触診、胎児心拍、NST）
• 検体検査（血算・生化学・凝固・腫瘍マーカー・免疫血清）
• 生体機能検査（心電図、肺機能、脳波、筋電図、聴力）
• 画像検査（超音波・CT・MRI・核医学・PET・血管造影）
• 内視鏡検査
• 心理・精神機能検査（HDS-R、MMSE、WAIS）
• 周産期の検査（羊水検査、胎児超音波、出生前遺伝学的検査）
• 食事・栄養療法（経腸栄養・静脈栄養、必要エネルギー量、NST）
• 薬物療法（薬物動態、相互作用、副作用、小児・妊婦・高齢者・腎障害時の投与）
• 輸液・輸血・血液浄化（輸液製剤、輸血副作用、透析）
• 手術・周術期管理・麻酔（術前評価、術後合併症、局所麻酔・全身麻酔）
• 臓器移植・人工臓器・再生医療
• 放射線治療・IVR・内視鏡治療
• リハビリテーション（ADL評価、FIM、脳卒中リハビリテーション）
• 緩和ケア（WHO三段階除痛ラダー、オピオイド、せん妄対応）
• 二次・三次救急の治療（蘇生、救急医療体制）
• その他の治療法（漢方、理学療法、精神療法、認知行動療法）

二次・三次救急の診察とトリアージ、高齢者総合機能評価、小児・新生児・妊産婦の診察、検体検査、生体機能検査、画像検査、内視鏡、心理・精神機能検査（HDS-R、MMSE、WAIS）、周産期の検査、栄養療法、薬物療法、輸液・輸血・血液浄化、手術・周術期・麻酔、臓器移植、放射線治療、リハビリテーション、緩和ケア（WHO三段階除痛ラダー、オピオイド）が範囲です。検査と治療は、「いつ・誰に・何を選ぶか」と「その合併症や副作用」が対で問われます。

学習の優先順位

約43問を、診察（約11問）、検査（約14問）、治療（約20問）に分けます。治療は最大で、薬物療法、輸液・輸血、手術・周術期・麻酔、緩和ケア、リハビリテーションが含まれます。範囲が広いので、「禁忌」と「特殊集団での注意」から先に固めます。

検査は、画像検査の選択（超音波、CT、MRI、核医学）と所見の読みが中心です。内視鏡や生体機能検査（心電図、肺機能、脳波、筋電図）は、適応と代表的な異常所見を対にして覚えます。

日本の資料で確認する点

• 検査値の表記と単位：厚生労働省の「主な検査項目の表記」に従います。
• 薬剤名：一般名で出題されます。商品名で覚えている場合は、一般名に直しておきます。
• 蘇生・救急医療体制：JRC蘇生ガイドラインと、救急医療体制（初期・二次・三次）の区分を確認します。数値は最新版で確認してください。
• 緩和ケア：WHO三段階除痛ラダーとオピオイドの使い方、せん妄への対応が項目に挙がっています。

典型的な落とし穴3つ

1. 特殊集団の薬物療法で一般則を当てはめる。（編集部の見解）小児、妊婦、高齢者、腎障害時の投与は、一般成人と異なります。薬物動態の変化と、避けるべき薬の組合せを、表にして整理します。
2. 輸血・輸液の副作用を症状から結びつけられない。（編集部の見解）症状が出る時間経過と、最初にとるべき対応（中止、バイタルの確認など）を対にして覚えます。
3. 周術期の問題を手術の種類だけで考える。（編集部の見解）術前評価、術後合併症、麻酔の方法を、時間軸（術前・術中・術後）に沿って整理します。

復習の進め方

1. 検査は「適応・所見・副作用」の3列で。画像検査ごとに、どの場面で選ぶか、何が見えるか、禁忌や被ばくなどの注意点を書きます。
2. 薬は作用機序より使い分けで。薬剤群ごとに、適応、禁忌、特殊集団での注意を並べます。
3. 画像を毎日1枚見る。X線、CT、MRI、超音波、心電図を、所見の言語化とセットで練習します。
4. 周術期は時間軸で1枚。術前評価、麻酔、術後合併症、リハビリを、時間順に並べます。

全体の計画は勉強スケジュールに、合格の3条件は合格基準と禁忌肢のページにあります。